調剤・監査・投薬（服薬指導）･お薬管理・・・・
薬剤師の仕事は、患者さまより処方せんを受け取り、お薬をお渡しするだけではなく多岐にわたります。
ここではその仕事の一部をご紹介します。
処方せん上の薬の名前（商品名）、規格（mg数）、分量、投与日数などをチェックしていきます。
そのためには、それぞれの薬の1日用量、のみ方、服用時点などを把握しておかなければなりません。
特殊なのみ方、使われ方をする薬もありますので、慎重に確認します。
実際には、輪ゴムでの錠剤の束ね方に工夫をほどこしたり、軟膏剤の混合には熟練の技が必要であったり、技術を駆使して調剤します。また、大型調剤機器である、自動錠剤分包機などを使用して、一包化を行う場合もあります。
この段階で処方内容などに疑問が生じた場合には、処方医師に確認した（疑義照会）後に、正しい内容にて調剤します。
原則として、調剤した薬剤師と別の薬剤師が監査を行ないます。監査の主な仕事は、調剤のチェックだけでなく、患者さまの体質や今まで服用している薬など、患者さま情報である薬歴とのつき合わせも行ないます。
監査者は、処方せんと照らし合わせて薬とその数量を確認し、一包化されている場合には錠剤の刻印を見て薬を確認します。２種類以上の散剤混合などの場合、見た目では薬を確認しづらいため、調剤する薬剤師は、監査する薬剤師がチェックしやすいように、秤量する散剤の計算の痕跡を残すなどのルールを設けています。患者さまにお渡しする薬袋、お薬手帳、薬情のチェックも大事です。これらには、１日何回、１回何錠服用するかなど薬をのむ際に必要な情報が記載されています。
また、この監査の段階でも疑問が生じた場合には、監査者から処方医師に確認をとります。変更がある場合など、再度薬の調剤からやり直すこともあります。同時に保険点数上、患者さまへの負担金の間違いがないかも確認します。
処方されたお薬をお渡しするだけではなく、具体的に患者さまの症状をお聞きし、お薬の効能と照らし合わせて確認、服用回数、服用時点、１回分量、その他注意事項、必要に応じて副作用の初期症状などもお伝えします。
外用薬では、点鼻薬や吸入薬など使い方が難しいものもありますので、その説明も行います。
また、他の医療機関でのお薬との飲み合わせ、服薬状況、患者さま自身の体調の変化など、お薬の適正使用のための大切な話もさせていただいています。
この段階でも、疑問が生じた場合には、処方医師に確認します。患者様からのお話でお薬の変更に至る場合もあります。
このように患者さまにお薬を見てもらいながら、最後に一緒にお薬を確認することも大切な事です。
そのために、薬局では患者さまに処方されたお薬の記録として薬歴を作成し、患者さまには処方歴記録となるお薬手帳をお持ちいただくようお伝えしています。
薬歴～
患者さまに処方された薬と、その薬の服用に関する患者さま情報の記録簿です。
薬がきっちり飲めているかの状況、薬を飲んでいる間の体調変化、副作用や相互作用などを記録して、時系列で患者さまの状態がわかるようにしたものです。
また、患者さまからの質問・相談の要点なども記録しているので、次回薬剤師が患者さまにお薬を渡す時に薬歴の記録を確認することによって、スムーズに服薬指導を行うことができます。
お薬手帳～
お薬手帳は、持ち歩きができるような手帳サイズの冊子に、薬の記録をまとめたものです。
この手帳を医療機関へ受診する際に提示していただくことで、患者さまの薬の情報を提供することができます。
複数の医療機関にて受診されている場合には、処方薬、服薬情報などの一元管理に便利です。
また、薬に関する患者さまのメモとしても活用していただけるので、ご自身での薬の管理、そしてお薬に関しての意識向上にも大変役立ちます。
＊薬歴とお薬手帳は、薬剤師は必ず確認しております。この二つの情報媒体は、専門職である薬剤師と患者さまの、薬に関する情報の架け橋になるものです。
間違いやすい薬の棚に注意喚起の印をつけたり、薬品棚の並べ方を工夫したり、薬の用量がすぐわかるように薬札を作ったりと、様々な工夫を行っています。その他、患者さまのアレルギー体質などを事前に確認して薬歴に記録しておくことも重要なことです。このチェックを怠ると、お薬によっては副作用が出る場合もあるので、これも大切な確認作業です。
最近では、散剤を計量したときにチェックする監査システムや、錠剤を処方せん通りに調剤しているかどうかを確認する、ITシステムを導入している薬局も多くなってきています。
また、調剤ミス事例についてはデータ管理し、事例の共有化、フィードバックを行っています。このことにより、調剤ミスの事実を集計して分析、間違いの傾向を把握することができ、次回同様のミスが起こらないような対策につなげています。
現在では、一包化された包装ごとに、患者様のお名前や服用する時点（例えば朝食後）を印字してわかりやすくされている場合が多いです。
飲み忘れを防ぐ事にもなりますし、アルミ包装から錠剤を取りだすのが難しい場合などにも有用です。
ただし、アルミ包装から取り出して提供することになりますので、その状態でのお薬の安定性など、確認しなければならない点もあります。
新薬には、莫大な研究開発費用がかかっておりますが、ジェネリック医薬品はその研究開発費用を削減できるために安価になっています。
薬の有効成分そのものは同じ成分でありますが、その他の添加物に違いがある場合もあります。
後発医薬品の価格、性状、添加物、体内での血中濃度データなどの情報を収集し、先発医薬品との違いがすぐにわかるように整理します。
現行、院外処方箋として受け取る処方箋には、後発医薬品への変更に関して、処方医師の意思がわかるように、様式が定められています。これを確認した上で、患者さまが先発医薬品との違いを理解して選択できるよう、整理した情報をお伝えして変更の有無を確認します。
その際、薬品そのものの有効成分以外に違いのある点や、お薬代の差額をお示しすることができます。
はじめに、在宅医師より患者さまの情報を頂き、その内容に基づいて、患者さまにどのような薬学的管理を行うかを計画して、患者さま宅に訪問します。
そこで、薬がきっちりのめているか、薬の保管状況が適切か、多くの医療機関の薬が重複していないか、薬の副作用が疑われる様子はないかなど、薬に関する問題について確認します。
病院や薬局以外の、在宅という患者さまの生活環境における問題解決のためには、個人の状況に合わせた工夫をすることも必要です。
場合によっては、他の医療スタッフとのカンファレンスに参加して、情報を共有することもあります。ご家族をはじめ、その患者さまに関わる医療・介護スタッフと連携をとりながら、チーム医療の中で問題解決へと導きます。
日常生活で、医師にかかるほどではないちょっとした身体の不調や軽いけがなど、自分で判断できる程度の症状というのはよくあると思います。そのような時に、市販薬をのんだり、休養をとったり、自分の健康を自分自身でコントロールすることもセルフメディケーションの一つです。また予防という観点から日常より食生活に気をつけたり、サプリメントで補ったりすることも大切なことです。
薬局では、市販薬販売に加え、管理栄養士などとコラボレートしながら栄養相談を受け付けたり、地域の皆様に参加していただける健康セミナーを開催するなど、セルフメディケーションに対し、様々な形でサポートしています。
OTC薬は配合薬であることがほとんどで、医師からの処方せんに基づく医療用医薬品と違い、自分の判断で購入することのできる医薬品です。反面、間違った知識・使用方法などで、正しい効果が現われなかったり、思わぬ副作用が出ることも考えられます。そのため、きっちりとした薬の説明、情報を提供することは非常に重要なことです。
薬剤師は薬の専門家であるので、薬の知識はもちろん必要なのですが、その知識は相手に伝わらなければ意味を成しません。患者さまだけではなく、ご家族や介護ヘルパーの方はもちろん、チーム医療の一員ということを考えれば、医師、看護師、ケアマネージャーなど、様々な人との関わりがあり、コミニュケーション能力が必要とされます。
入社後６ヶ月間、まずは指導薬剤師とコミニュケーションをうまくとりながらの人間関係作りに始まり、社会人としてのマナー、礼儀から、専門職としての調剤技術、服薬指導のための薬識から病識まで、チェック項目を細分化してみっちり教育します。
（フタツカ薬局の教育詳細は、教育コンテンツへどうぞ）
